63,49 J/cm: la dosis que el endoláser de 1470 nm pidió en la safena parva

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La discusión práctica del endoláser termina siempre en el mismo parámetro: la densidad de energía endoluminal lineal, el LEED, en julios por centímetro. Es él el que separa la oclusión duradera de la recanalización — y es él el que, en exceso, acerca el disparo a la piel y al nervio. Esta serie brasileña permite leer la cifra en el contexto que la hace interpretable: la longitud de onda, el tipo de fibra y quién fue excluido antes de empezar.

Quiénes fueron excluidos

Se excluyeron del tratamiento termoablativo los pacientes con safena parva a menos de 5 mm de distancia de la piel y/o tortuosa, además de los tratados bajo raquianestesia y de los que tenían datos incompletos en la historia clínica. El criterio no es un detalle metodológico: es lo que autoriza la dosis que viene a continuación. Una vena superficial o tortuosa cambia a la vez el riesgo cutáneo y la capacidad de traccionar la fibra de forma continua.

La dosis y la fibra

El láser tenía longitud de onda de 1470 nm y la fibra, 600 µm. En 37 de los 54 miembros (68,51%) se usó fibra radial de dos anillos; en los 17 restantes (31,48%), fibra lineal. La punta se posicionó a 2,5 cm de la unión safeno-poplítea, la potencia se configuró en 6 W y la tracción se hizo manualmente, de forma continua, en dirección caudal. La extensión tratada varió de 4 a 31 cm (DE 5,62), con media de 17,26 cm — comparable a las series de 18 cm y de 17 cm citadas por los autores.

La anestesia tumescente es parte funcional de la dosis, y no un adyuvante: la solución descrita reúne 250 mL de solución fisiológica al 0,9%, 20 mL de lidocaína al 2% con adrenalina y 4 mL de bicarbonato de sodio al 8,4%, infiltrada a lo largo de todo el trayecto después de que la fibra ya esté posicionada. Los autores citan la evidencia de que la tumescencia protege nervios y piel al disipar el calor y al reducir el diámetro del vaso, mejorando la absorción de calor en el blanco.

Qué produjo la dosis

La tasa de oclusión de la safena parva fue del 100% en el postoperatorio inmediato, 98,15% entre 3 y 5 días y 96,30% a los 30 días. El diámetro medio del tronco tratado cayó de 6,37 mm a 5,15 mm (IC95% 4,58-5,72), con p < 0,003. Los autores atribuyen la retracción a la teoría de la respuesta inflamatoria tardía: el trombo generado por el calor libera mediadores que atraen fibroblastos y macrófagos, y la fibrosis resultante ocluye la vena tardíamente.

Las complicaciones están tabuladas: parestesia en 7 miembros (12,96%) entre 3 y 5 días y en 5 (9,26%) a los 30 días; flebitis en 3 (5,55%) en ambos controles; equimosis en 23 (42,59%) en el primer control, quedando 1 (1,85%) a los 30 días; y ningún caso de trombosis venosa profunda en el examen ecográfico. De los 46 pacientes, 11 necesitaron analgesia oral en los primeros 5 días y 2 mantenían el uso a los 30 días. El alta ocurrió el mismo día, cerca de 2 horas tras el procedimiento, con media elástica de 20-30 mmHg mantenida por 48 horas.

Una discrepancia dentro del propio artículo

Vale registrarlo, porque cambia la cifra que se cita. La Tabla 3 presenta reflujo en 1 miembro (1,85%) entre 3 y 5 días y en 2 miembros (3,7%) a los 30 días. El texto de la discusión, en el mismo artículo, relata 1 paciente (1,85%) con flujo safénico en el primer control y 4 pacientes (7,4%) con flujo en el eco-Doppler de control del 30º día. La tasa de oclusión declarada en los resultados, 96,30% a los 30 días, corresponde al 3,7% de la tabla. Quien cite este estudio debe decir de cuál de los dos pasajes tomó el valor.

Lo que el estudio no autoriza a afirmar

Es una serie de casos, no un ensayo: no hay brazo comparador, y ninguna afirmación de superioridad sobre otra técnica puede salir de aquí. El seguimiento fue de 30 días, y los propios autores explican por qué: tras ese período pocos pacientes volvían a la consulta. Con 30 días no se evalúa recanalización tardía — que es justamente la pregunta que una dosis media de 63,49 J/cm plantea. La muestra es pequeña y heterogénea, con edades de 33 a 84 años y clases CEAP distintas; los controles fueron evaluados por médicos distintos de los operadores, por cuestión de agenda; los pacientes no fueron reclasificados por la CEAP en el postoperatorio; y los tratados bajo raquianestesia fueron excluidos por confundir el origen de los síntomas. Súmese la discrepancia de cifras descrita arriba. La lectura defendible es: con esta longitud de onda, esta fibra y esta selección, la oclusión precoz fue alta y la morbilidad baja — nada más que eso.

Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.