Las dos piernas de la misma paciente — y el evaluador ciego que no vio diferencia

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Las telangiectasias de miembros inferiores son extremadamente comunes: un estudio epidemiológico alemán encontró telangiectasias o venas reticulares aisladas en el 59% de la población adulta general. En más de la mitad de los casos aparecen síntomas relacionados con la hipertensión venosa a lo largo de la evolución — no es solo una cuestión estética.

El diseño intrapaciente

Cincuenta y seis mujeres con telangiectasias primarias y venas reticulares (C1A), fototipos I a III, entre 23 y 66 años (media 46), fueron incluidas. Se excluyeron pacientes con várices por encima de C1, enfermedad arterial oclusiva o embarazo, y todas pasaron por dúplex — ninguna tenía reflujo mayor de un segundo en venas profundas, uniones safenas, troncos, tributarias o perforantes. Si las venas no eran simétricas entre las piernas, la paciente era excluida. Una pierna fue sorteada para el láser Nd:YAG de pulso largo sincronizado; la otra recibió escleroterapia con espuma. Cincuenta y una de las 56 completaron el estudio.

El láser usó fluencias de 100 a 200 J/cm², spot de 3 a 7 mm y ancho de pulso de 10 a 50 ms, con enfriamiento por aire frío; el desenlace técnico era el cierre clínicamente observable del vaso durante la irradiación. La escleroterapia usó polidocanol al 0,5% en espuma, jeringa de 2 mL y aguja 30G — con transiluminación, alcanzando también la reticular nutricia. Dos sesiones con 6 semanas de intervalo, media de compresión de 26 a 32 mmHg durante el día por 3 semanas, y reevaluación a las 6 semanas y a los 6 meses.

El hallazgo que importa: quién juzga el resultado

El aclaramiento se puntuó en una escala de seis puntos (1 = ninguna mejoría; 3 = 30-40%; 4 = 50-70%; 5 = por encima del 70%; 6 = 100% aclarado). En la evaluación final del dermatólogo que ejecutó ambos tratamientos, la pierna del láser quedó con mediana 3 (RIC 2) y la de la espuma con mediana 4 (RIC 2), diferencia significativa (P < 0,001). Los dos evaluadores ciegos, que no participaron de la fase clínica, puntuaron las mismas fotografías con mediana 5 (RIC 1) para ambas piernas.

Los propios autores explican la discrepancia: el dermatólogo no ciego tenía muchos años de experiencia con escleroterapia y se sentía más seguro con ella. La escleroterapia fue, de hecho, más rápida en aclarar — tanto para el médico que trató como para los ciegos — pero, en la última visita, la diferencia había desaparecido.

Efectos secundarios: ahí el marcador se invierte

Los autores atribuyen la tasa alta a la elección de la espuma: la espuma desplaza la sangre, entra en contacto pleno con el endotelio y se adhiere mejor a la pared, siendo más eficaz que la forma líquida — y, por la misma razón, asociada a más pigmentación. El matting ocurrió con igual frecuencia en ambas técnicas, en el 20%. Necrosis cutánea limitada apareció en un paciente de cada grupo. La satisfacción fue igualmente alta en los dos lados (mediana 5, RIC 2; P 0,58 en la percepción subjetiva de mejoría). Hubo diferencia significativa en el dolor: el láser se sintió como más doloroso (P 0,003).

Lo que el estudio no autoriza a afirmar

El ensayo es abierto — ni las pacientes ni el médico ejecutante estaban cegados, y fue justamente esa ausencia de cegamiento la que produjo el hallazgo central. La población es estrecha: solo mujeres, fototipos I a III, C1A, sin reflujo troncular, con telangiectasias de 0,2 a 1 mm y reticulares de 1 a 2,9 mm, y simetría entre las piernas como exigencia de inclusión. Nada de esto se traslada a safena insuficiente, a piel más pigmentada ni a hombres. El seguimiento es de 6 meses tras la segunda sesión: no hay dato de recurrencia a largo plazo, y la hiperpigmentación, aunque suele remitir en 6 a 24 meses, puede persistir más de un año. El desenlace es fotográfico y ordinal, no una medida objetiva de oclusión. Y el resultado "sin diferencia" es ausencia de diferencia detectada con 56 pacientes — no prueba de equivalencia.

Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.