El estudio que intentó jubilar la flebectomía — y probó lo contrario
Un grupo coreano punzó las varicosidades de rama y las trató con fibra de 400 µm en la misma sesión del endoláser troncular. El tronco cerró en el 100% de los miembros; las tributarias, en el 54,5%. Los autores concluyeron contra su propia hipótesis — y esa es la lección.
Ver la clase en videoLa limitación la conoce quien hace ablación endovenosa: el tratamiento del tronco safeno incompetente no trata directamente las varicosidades de rama, lo que suele exigir flebectomía ambulatoria o escleroterapia de seguimiento, cerca de 4 a 6 semanas después. Park y colaboradores intentaron eliminar ese segundo tiempo.
El diseño y la técnica
Estudio prospectivo, centro único, de julio a agosto de 2005: 17 de los 22 pacientes evaluados fueron incluidos, sumando 21 miembros (18 safenas magnas y 3 parvas), proporción masculino:femenino de 7:10, edad media de 50,1 años (24 a 62), CEAP C2 a C4. El reflujo se definió como reversión de flujo por más de 0,5 segundo.
El tronco se trató de modo convencional: fibra de 600 µm, diodo de 980 nm, tumescencia con 100 a 250 mL de lidocaína al 0,05%, 10 a 12 W en la magna y 8 a 10 W en la parva, en modo continuo, con retirada media de aproximadamente 5 mm por segundo. Luego, las tributarias marcadas con el paciente de pie fueron punzadas con Jelco 18 G y tratadas con fibra de 400 µm — más fina a propósito, para prevenir quemadura y facilitar el avance —, con 50 a 150 mL de tumescencia y 4 a 6 W. Alta inmediata, media de compresión clase II (30 a 40 mmHg) por al menos 1 mes, analgésico y antibiótico por 3 días.
Dos barreras
La primera fue mecánica. En 6 de los 21 miembros (28,6%), la tortuosidad severa impidió el avance de la fibra hasta los segmentos pretendidos; en 4 de esos 6 miembros se realizó escleroterapia percutánea en el seguimiento de 1 mes. La ablación fue técnicamente posible en 15 de 21 miembros (71,4%).
La segunda barrera fue biológica. El cierre continuado de las safenas tratadas se observó en 11 de 11 miembros (100%) al mes, en 4 miembros a los 3 meses y en 2 miembros a los 6 meses. Las tributarias, en cambio, prescindieron de tratamiento adicional en apenas 6 de 11 miembros (54,5%) al mes; en los otros 5 miembros (45,5%) las tributarias permanecieron parcial o totalmente permeables y la escleroterapia se realizó después, en el ambulatorio.
El costo en complicaciones
En el seguimiento de 1 semana, hematoma en 9 de 15 miembros (60%) y rigidez o dolor sobre los sitios tratados en 5 de 15 (33,3%) — ambos resueltos completamente en los 11 miembros disponibles al mes. Parestesia en 1 de 11 miembros (9%), leve y resuelta al mes. Quemadura de piel en 1 miembro (9%), en el sitio del tratamiento directo de varicosidades de la pantorrilla posterior, tratada quirúrgicamente y completamente mejorada a los 6 meses. Ninguna trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
Contra qué estándar
Los autores registran el estándar que intentaban superar. En un ensayo clínico aleatorizado que comparó flebectomía y escleroterapia en várices accesorias laterales, el riesgo de recurrencia fue significativamente menor con flebectomía ambulatoria: 2,1% frente a 37,5%. Sadick y Wasser reportaron tasa de éxito superior al 90% en 2 años de seguimiento de 30 pacientes tratados con láser de diodo combinado con flebectomía ambulatoria. Kahle y Leng reportaron oclusión del 76,8% en várices primarias de 3 a 6 mm tras escleroterapia. Contra esas cifras, 54,5% al mes no compite.
La hipótesis fisiopatológica de los propios autores para el fracaso es la más útil del artículo: el diodo de 980 nm requiere hemoglobina dentro de la vena para la ablación, y las varicosidades de rama son menores y más superficiales que las safenas, con poca sangre. La elección de la longitud de onda puede haber sido inadecuada al blanco.
Lo que este estudio no autoriza a afirmar
La serie es pequeña y el seguimiento, corto: 21 miembros tratados, resultados de seguimiento obtenidos en 11, apenas 4 a los 3 meses y 2 a los 6 meses. No hay grupo control, no hay aleatorización y no hay cálculo de muestra — las comparaciones con flebectomía y escleroterapia son indirectas, hechas contra la literatura citada, y no medidas en el mismo estudio. La ausencia de trombosis venosa profunda no es prueba de seguridad con ese tamaño muestral. El resultado tampoco condena el concepto de ablación térmica de tributarias en general: condena esta implementación, con diodo de 980 nm y fibra de 400 µm, en este diseño. Y cabe un registro de lectura: el resumen del artículo trae "11 de 15 miembros (71,4%)" para el éxito técnico, mientras que la sección de Resultados trae "15 de 21 miembros (71,4%)" — es la segunda la que cierra aritméticamente, y es la que este texto usa.
Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.