El número que dice si el síntoma va a mejorar: el tiempo de relleno venoso

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La medida directa de la presión venosa ambulatoria se considera la mejor evaluación global de la función venosa del miembro, pero es invasiva e inadecuada para el uso clínico rutinario. La pletismografía de aire es precisa y reproducible, pero lenta y dependiente de equipo voluminoso. La fotopletismografía digital (PPG) queda como el examen funcional barato, repetible y no invasivo — y el tiempo de relleno venoso (VRT) medido por ella correlaciona bien con las medidas directas de presión.

Cómo se midió el VRT

La sonda de PPG se fijó a la piel 10 cm por encima del maléolo medial y 1-2 cm posterior al borde subcutáneo de la tibia, evitando áreas de cicatriz, várices prominentes o pigmentación. Con el paciente sentado e inmóvil, el aparato calibró la señal; el ejercicio fueron 10 dorsiflexiones y plantiflexiones a lo largo de 15 segundos, guiadas por metrónomo, seguidas de reposo. La curva de relleno se muestra y el tiempo se calcula hasta un máximo de 45 segundos. Cada pierna se midió dos veces, con 2 a 5 minutos de intervalo, y se usó la media. El VRT normal se definió como ≥20 s.

Fueron 246 pacientes consecutivos y 364 piernas examinadas, de las cuales 317 miembros sintomáticos con reflujo venoso superficial aislado se trataron con escleroterapia con espuma guiada por ecografía. Los miembros con reflujo venoso profundo fueron excluidos. La espuma se preparó por la técnica de Tessari, con una parte de tetradecilsulfato de sodio al 3% y tres partes de aire; la compresión fue vendaje por 10 días, seguido de media clase II por 14 más. Cerca del 10 al 15% de los miembros necesitan una segunda sesión.

El VRT acompaña la gravedad clínica

Antes del tratamiento hubo relación significativa entre menor VRT y mayor clase clínica CEAP. En los miembros con várices no complicadas (C2 y C3, n = 225) la mediana fue de 15,0 s (RIC 9,0-23,8); en los miembros con complicaciones cutáneas (C4, C5 y C6, n = 92), 9,0 s (RIC 6,0-14,0). La extensión del reflujo en el dúplex también se relacionó con menor VRT, pero los miembros con 1-2 segmentos con reflujo (n = 300) y con 3-4 (n = 17) tuvieron la misma mediana de 12,0 s. En cuanto a los síntomas, 28 de 41 miembros (68%) con uno o dos síntomas tenían VRT anormal, frente a 45 de 54 (83%) con los siete — tendencia que no alcanzó significancia (P = 0,097). Solo el prurito (74% × 60%) y la sensación de hinchazón (75% × 45%) fueron significativamente más comunes en los miembros con VRT anormal.

Normalizar el VRT predice alivio

En 101 miembros remedidos a los 6 meses, el VRT mediano subió de 11 (8-18) a 31 (20-44) segundos (P < 0,0005, Wilcoxon). Comparando los miembros que normalizaron un VRT previamente anormal con los que no cambiaron (anormal, n = 23; normal, n = 17), el alivio de todos los síntomas fue significativamente más probable en el primer grupo.

Analizando síntoma a síntoma, todos mejoraron más en los miembros que normalizaron el VRT, pero solo el prurito alcanzó significancia aislada (87% × 64%, P = 0,021). Dolor (P = 0,54), hormigueo (P = 0,13), calambre (P = 0,18), piernas inquietas (P = 0,16), sensación de hinchazón (P = 0,28) y pesadez (P = 0,062) no la alcanzaron. En el subgrupo de 50 pacientes con cuestionarios completos, el VRT pretratamiento se correlacionó con el componente físico del SF12 (r = 0,43, P = 0,002) y con el AVSS (r = 0,41, P = 0,003); a los 6 meses las relaciones persistían más débiles y sin significancia (r = 0,28, P = 0,05; r = 0,19, P = 0,18), y no hubo correlación entre la variación del VRT y la variación de las puntuaciones de calidad de vida.

Lo que el estudio no autoriza a afirmar

Este es un estudio de cohorte tratada, con medidas antes y después: no hay aleatorización ni grupo control, de modo que la mejora del VRT no puede atribuirse aisladamente a la espuma en comparación con ninguna otra conducta. El seguimiento es de 6 meses — no hay información sobre recanalización tardía ni sobre la durabilidad de la ganancia funcional. La tasa de respuesta es una debilidad reconocida por los autores: fueron 128 procedimientos unilaterales y datos completos para solo 50, aunque esos 50 diferían poco de la cohorte entera en datos demográficos, clase CEAP y tratamiento. El hallazgo central vale para el conjunto de los síntomas; aisladamente, solo el prurito se sostuvo. Y el VRT no sustituye al dúplex: sigue siendo el mapeo con ecografía el que define anatomía, extensión del reflujo y conducta, caso a caso.

Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.