El endoláser hecho en la sala de intervención: acceso, contraste y 12 vatios

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Todo el mundo cita este artículo por la conclusión negativa: la ablación directa de las varicosidades de rama no sustituye a la flebectomía ni a la escleroterapia. Pero la sección de Materiales y Métodos describe otra cosa — un endoláser de safena ejecutado por radiólogo intervencionista, en la mesa de fluoroscopia, con venografía de contraste. Para quien ya se quedó sin vía distal en una magna, esa ruta vale la lectura.

Quién entró y cómo se diagnosticó

De julio a agosto de 2005, 22 pacientes con várices CEAP C2-C4 fueron derivados al radiólogo intervencionista y sometidos a dúplex. Diecisiete entraron en el estudio prospectivo — 21 miembros, 18 safenas magnas y 3 parvas, proporción masculino:femenino de 7:10, edad media de 50,1 años (rango de 24 a 62). El reflujo se definió como reversión de flujo en la safena por más de 0,5 segundo tras liberar la compresión en bipedestación y durante Valsalva en supino. Trombosis venosa profunda, pulso pedio no palpable, incapacidad de deambular y alergia al esclerosante estaban entre los criterios de exclusión.

La ruta de acceso, paso a paso

La safena parva se accedió en la pantorrilla inferior con aguja Jelco 22 gauge. La magna tuvo tres direcciones: tobillo o rodilla, también con Jelco 22, o ingle, con aguja de micropunción 21 gauge, cuando el acceso distal no podía lograrse. La magna de tobillo se punzó directamente; parva, rodilla e ingle se punzaron bajo guía ecográfica. Después entraron una guía de 0,018 pulgada y un microcatéter de 4 o 5 Fr, bajo fluoroscopia, y un venograma con contraste verificó el curso de la safena y sus tributarias.

El paso siguiente es el que más se aparta de la práctica actual: una guía de 0,035 pulgada fue avanzada anterógradamente más allá de la unión safenofemoral o safenopoplítea, hacia la vena ilíaca o poplítea, bajo guía ecográfica — y, en los casos accedidos por la ingle, avanzada retrógradamente más allá de la safena de la rodilla. Sobre ella subió un catéter guía de 5 Fr, y dentro del catéter la fibra de punta desnuda de 600 µm y 980 nm, avanzada hasta la segunda marca, que proyecta 3 cm de fibra fuera de la punta. La posición final, de 1 a 2 cm de la unión, se confirmó por ecografía.

Tumescencia, potencia y postoperatorio

La solución tumescente — de 100 a 250 mL de lidocaína al 0,05% — se administró por aguja percutánea, bajo ecografía, a lo largo del curso de la safena y dentro del envoltorio fascial. La energía se aplicó en modo continuo: 8 a 10 W en la safena parva y 10 a 12 W en la safena magna, con retirada media de aproximadamente 5 mm por segundo, catéter y fibra traccionados juntos. En el postoperatorio, alta inmediata, media de compresión graduada de muslo completo clase II (30 a 40 mmHg) por al menos 1 mes, deambulación inmediata y prescripción de analgésico y antibiótico por 3 días.

Lo que el tronco entregó

Ese número necesita escala. La propia discusión del artículo registra que las tasas de oclusión de la safena publicadas en la literatura, con longitudes de onda de 810, 940 y 980 nm, varían del 87,9% al 100% al final del seguimiento. Cerrar el tronco no es el diferencial de la ruta. Y cerrar el tronco tampoco cierra el caso: en la serie de Disselhoff citada por los autores, 20 miembros (21,5%) mantuvieron varicosidades persistentes de la vena accesoria superficial de la magna y necesitaron tratamiento adicional — escleroterapia compresiva en 16,7% y flebectomía en 5,6%.

Lo que el estudio no autoriza a afirmar

La serie no autoriza ninguna afirmación de durabilidad: 21 miembros tratados, resultados de seguimiento obtenidos en 11, 4 miembros a los 3 meses y 2 miembros a los 6 meses. Tampoco autoriza afirmar que la ruta fluoroscópica es mejor que el acceso guiado solo por ecografía, porque no existe grupo comparador, no hubo aleatorización, la inclusión duró dos meses en un único centro con 17 pacientes, y la evaluación de desenlace la hicieron el cirujano y el radiólogo responsables, sin cegamiento. Y hay una ausencia que salta a la vista en un procedimiento que usa fluoroscopia y contraste yodado: no se reportó ninguna dosis de radiación, ningún volumen de contraste ni ningún dato de función renal. La ruta está descrita; su costo, no. Quien decide el acceso de cada pierna es la evaluación con ecografía hecha por un cirujano vascular.

Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.