Espuma primero, láser después — y una ventana de 1 a 3 minutos entre ambos
Un ensayo aleatorizado con evaluación ciega siguió 517 piernas tratadas con microespuma de polidocanol seguida de láser Nd:YAG, frente a 79 tratadas solo con espuma, durante tres años. La secuencia — y la espera entre ambos pasos — es lo que define el método. Y tiene un costo en dolor.
Ver la clase en videoLa escleroterapia sigue siendo el estándar de oro para telangiectasias y venas reticulares de menos de 4 mm. El cuello de botella no es la eficacia por vaso, es el área: cuando la varicosidad cubre gran parte de ambas piernas, el límite de dosis por sesión impone un número alto de sesiones y tratamientos de mantenimiento. Ese es el problema que el método combinado intenta resolver.
El diseño del ensayo
Ensayo clínico aleatorizado, controlado con polidocanol, con evaluación ciega. Se reclutaron 320 pacientes, todas mujeres, de 19 a 72 años (media de 46,3), fototipos Fitzpatrick II a IV, con más del 20% de la superficie de la pierna afectada y sin tratamiento previo. El reflujo del sistema profundo, confirmado por Doppler, era criterio de exclusión. La aleatorización por sobre sellado asignó 550 piernas al tratamiento combinado y 90 al polidocanol aislado; con las pérdidas, el análisis quedó en 517 y 79 piernas. Tres médicos ciegos clasificaron las fotografías (kappa de 0,86 y 0,81 frente al primer evaluador).
La técnica, paso a paso
La microespuma se preparó por la técnica de Tessari: 2 mL de polidocanol al 0,3% para 8 mL de aire, alternados entre dos jeringas 15 veces. La inyección usó jeringa de 2 mL y aguja 30G, con un máximo de 20 mL en ambas piernas sumadas — en general menos de 10 mL por pierna. La inyección blanquea el vaso; sigue una espera de 1 a 3 minutos hasta que recupere un color rosa suave, y solo entonces se aplica el láser a lo largo de todo el trayecto.
El láser fue un Nd:YAG de pulso largo de 1064 nm, con spot de 2 a 5 mm según el calibre del vaso y enfriamiento simultáneo de la piel por cámara de vidrio y flujo de aire a 4 °C. Energía por pulso de 9,42 J en el spot de 2 mm y 11,77 J en el de 5 mm; ancho de pulso de 30 ms en las clases I y II y 50 ms en la clase III; repetición de 5 Hz y 2 Hz, respectivamente. Cada pierna toma de 20 a 25 minutos, y una sesión con ambas piernas completas dura menos de 1 hora. Fueron dos sesiones, con tres semanas de intervalo, y media de compresión por dos semanas.
El resultado a los tres años
El patrón se repite en las otras clases: 89% frente a 15% en la Clase I (vasos rojos de menos de 0,5 mm) y 94% frente a 18% en la Clase II (venectasias de 0,5 a 1,5 mm). La diferencia fue significativa en todos los tiempos y todas las clases (p < 0,001). En el grupo tratado solo con polidocanol, las tasas medias de eliminación a los tres años quedaron por debajo del 20% y, en algunos casos, las várices empeoraron. En la autoevaluación, el 86% de las piernas del grupo combinado se clasificaron como satisfechas o muy satisfechas a los tres años, frente al 19% del grupo de polidocanol aislado.
El costo: dolor
No hubo abandonos por dolor, y los autores atribuyen la tolerancia a la dosificación aplicada, a los sistemas de enfriamiento y a un posible efecto anestésico del propio polidocanol. En cuanto a los efectos adversos, el 7,73% de las piernas del grupo combinado presentó alguna alteración a los tres meses — hiperpigmentación (5,02%), hipopigmentación (1,16%), ampollas (1,16%) y matting (1,54%). Todos se resolvieron, excepto cuatro casos de hipopigmentación (0,77%) que persistieron hasta el tercer año.
Lo que el estudio no autoriza a afirmar
La escala de eliminación utilizada no discrimina bien entre 4 puntos (80%) y 5 puntos (100%) — los propios autores registran esa limitación, y una nota 5 indica solo que el resultado está más cerca del 100% que del 80%. El desenlace es fotográfico y subjetivo, clasificado por evaluadores ciegos, no una medida objetiva de oclusión. La población está compuesta solo por mujeres, de un centro único, con reflujo del sistema profundo excluido por Doppler: nada de esto se aplica a tronco safeno insuficiente ni a vaso mayor de 4 mm. Los autores registran también que no está determinado si se formarán nuevas venectasias a largo plazo, ni si el método tiene valor preventivo. Es evidencia de eficacia y de durabilidad a tres años para un perfil específico de paciente — no garantía de resultado, y la indicación sigue siendo individual.
Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.