La vena que los cirujanos temían operar — y qué cambió con el láser
La proximidad del nervio sural hizo de la safena parva la vena que se evitaba operar. Un estudio brasileño siguió 54 piernas tratadas con endoláser y anestesia local — y las cifras explican el cambio de conducta.
Ver la clase en videoLa safena parva corre en la cara posterior de la pierna y responde por cerca del 15% de los casos de reflujo en miembros con várices. No es una vena marginal — pero fue, por décadas, la que menos se operaba. El motivo tiene nombre propio: el nervio sural.
El problema anatómico
En la safenectomía convencional, la disección y la extracción del tronco exponen el nervio a tracción y lesión térmica indirecta. El resultado clínico es parestesia en un área de la pierna y del pie — queja que persiste incluso cuando la vena ya está resuelta.
Qué midió el estudio brasileño
Souza y colaboradores siguieron 54 piernas de 46 pacientes sometidos a termoablación con endoláser de la safena parva, en régimen ambulatorio, con anestesia local y tumescente — sin anestesia general, sin bloqueo, sin internación. La fibra de 600 µm se posicionó a 2,5 cm de la unión safeno-poplítea, con potencia de 6 W y tracción continua, todo guiado por ultrasonido.
El puntaje de gravedad clínica venosa cayó de 8,02 a 6,11, con significancia estadística, y el diámetro del tronco tratado se redujo de 6,37 mm a 5,15 mm. Todos recibieron alta el mismo día, cerca de dos horas después, con media elástica por 48 horas y deambulación estimulada desde el primer día. Once de los 46 necesitaron analgésico en los primeros cinco días.
La tumescencia es el punto de la técnica
La anestesia tumescente perivenosa hace tres cosas a la vez: anestesia el trayecto, aleja el tronco del nervio y de la piel y disipa el calor del disparo. Es ella, más que la longitud de onda, la que separa el perfil de complicación del endoláser del de la cirugía abierta.
Comparación directa con la cirugía convencional
El ensayo aleatorizado de Samuel y colaboradores asignó 106 pacientes con reflujo unilateral de la safena parva en dos grupos de 53, con seguimiento de 1, 6, 12 y 52 semanas. El endoláser abolió el reflujo en el 96,2% de los casos, frente al 71,7% de la técnica convencional. La parestesia ocurrió en el 7,5% del grupo del láser, contra el 26,4% de la cirugía abierta.
Lo que el estudio no autoriza a afirmar
Ningún paciente presentó trombosis venosa profunda. Aun así, cinco permanecían con área de parestesia al 30º día y tres desarrollaron flebitis del segmento tratado. Y el seguimiento fue de 30 días, en un centro único, con 46 pacientes: es evidencia consistente de seguridad y de oclusión precoz, no de durabilidad a largo plazo. La recanalización tardía y la recidiva por neovascularización solo aparecen en series con seguimiento mayor.
Contenido dirigido exclusivamente a profesionales de la salud. Ningún resultado individual está garantizado: la indicación depende de la evaluación clínica y del examen de imagen de cada paciente.